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1型糖尿病臨床路徑

更新時間:2019-07-25      瀏覽次數(shù):824

1型糖尿病臨床路徑(2009年版)一、1型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象。診斷為1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥)(ICD-10:E10.2- E10.9)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社,2009年),《WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國糖尿病防治指南》(2007年)1.達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.具備1型糖尿病特點(diǎn):(1)通常年輕起病,起病迅速,癥狀明顯,中度至重度的臨床癥狀,包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。(2)空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏;可出現(xiàn)免疫標(biāo)記:胰島素自身抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)、胰島抗原抗體(IA-2);需要胰島素治療;可伴有其他自身免疫性疾病。3.分型:(1)免疫介導(dǎo)(1A型);(2)特發(fā)性(1B型)。(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社,2009年),《WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國糖尿病防治指南》(2007年)

1.糖尿病宣傳教育和管理。2.飲食療法。3.運(yùn)動療法。4.自我血糖監(jiān)測、低血糖事件評估。5.體重、尿酮體監(jiān)測及并發(fā)癥檢測。6.胰島素強(qiáng)化治療及聯(lián)合口服藥物治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為≤20天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷必須符合ICD-10:E10.2- E10.9 1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥)疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。(六)住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī);(2)全天毛細(xì)血管血糖譜(三餐前、三餐后2小時、睡前、必要時0點(diǎn)、3AM等);(3)肝腎功能、電解質(zhì)、血脂;(4)胸片、心電圖、腹部及婦科B超;(5)糖化血紅蛋白(HbA1c),胰島β細(xì)胞自身抗體(ICA、GAD),口服糖耐量試驗(yàn)和同步C肽釋放試驗(yàn)(病情允許時);(6)并發(fā)癥相關(guān)檢查(新診斷糖尿病和病程超過5年定期復(fù)診者):尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、超聲心動圖、頸動脈和下肢血管彩超等。2.根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目:(1)血?dú)夥治?,糖化血清蛋白(果糖胺),胰島β細(xì)胞自身抗體(IAA、IA-2等),行動態(tài)血糖監(jiān)測(血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動較大者);(2)相關(guān)免疫指標(biāo)(血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補(bǔ)體全套、ANA和ENA),自身抗體(抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等),內(nèi)分泌腺體功能評估(甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體)。(七)選擇用藥。1.胰島素治療方案選擇及劑量調(diào)整:(1)餐前短效(或*)和睡前中效(長效或長效類似物)胰島素方案;(2)三餐前短效和早晚餐前中效胰島素方案;(3)預(yù)混胰島素注射方案;(4)胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射。2.口服降糖藥:二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑(18歲以下不宜使用)。3.對癥治療。(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.治療方案確定,血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定。2.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測。3.完成相關(guān)并發(fā)病的檢查。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。(九)變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥(低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等),則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治,退出本路徑。2.合并rs娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥,延長住院時間,則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3.若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物,或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時,導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加。

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